MDT银屑病临床抗复发新模式最新理念

　　1、银屑病病情严重程度评判指标

　　在银屑病的治疗中及治疗后，都需要对治疗的效果作出疗效评价。准确地检测银屑病病情严重程度是判定临床病情、制定治疗原则并评价其疗效的重要手段。如何评价，制定什么样的标准才能可靠有效地评估银屑病病情严重程度是临床上一个棘手的问题。自1978年银屑病严重程度指标(PASI)问世以来，评估银屑病严重程度和治疗效果方面，此方法在世界范围内得到了广泛应用。

　　患者病情评分参照PASI(Psoriasis area and severity index，银屑病面积和严重程度指数)标准，包括皮损面积评分和皮损严重程度评分。

　　①皮损面积：全身分为头颈部、上肢、躯干和下肢4个部位。面积：0=无皮疹;1<10%; 2=10-29%; 3=30-49%;4=50-69%; 5=70-89%; 6=90-100%;躯干部位：头面=10%;躯干=30%;上肢=20%;下肢=40%。

　　②皮损程度：Ⅰ红斑：红色或暗红色炎症性斑，压之退色;浸润：Ⅱ皮损向四周扩散蔓延的趋势，边界模糊不清，压之有实质感;Ⅲ表皮脱屑/鳞屑：指脱落的表皮细胞成片剥落。

　　按照银屑病皮损面积及严重程度指数(psoriasis area and severity index，PASI)评分标准，记录治疗前后的PASI评分，根据PASI评分下降率进行疗效判定。PASI评分下降率二(治疗前PASI评分一治疗后 PASI评分)/治疗前PASI评分x 100%。

　　痊愈，PASI评分下降率>90%;

　　显效，PASI评分下降率为60%一89%;

　　有效，PASI评分下降率为20%一59%;

　　无效，PASI评分下降率<20%。

　　总有效率(痊愈例数+显效例数+有效例数)/，总例数 100%。

　　2、适合我国病种人群的银屑病临床5年抗复发率

　　近年来，随着银屑病的高发现状越发严峻，全国各大临床诊疗机构纷纷在临床抗复发方面加强研究，然而并没有一个明晰化的抗复发标准。银屑病临床抗复发应有什么标准?世界卫生组织虽然规定有疑难性皮肤病抗复发的标准，但主要是以西方人群皮肤特色的研究数据为基础制定的，并不适合我国的皮肤病人群。国家卫生部原副部长曹荣桂介绍说，中国银屑病临床抗复发问题工作组根据20世纪90年代中国人群有关数据的汇总分析报告，MDT在2012首次提出了适合我国银屑病临床抗复发的标准，即银屑病临床5年抗复发率(五年抗复发率系指银屑病经过各种综合治疗后，抗复发五年及五年以上的比例)。

　　(2014银屑病规范诊疗及健康教育高峰论坛上，国家卫生部原副部长曹荣桂指出MDT提出的5年抗复发率不仅是个新的理念，更为银屑病临床抗复发确立了一个新的标准)

　　什么是5年抗复发率?银屑病愈后的5年抗复发率是用来评估治疗效果及愈后康复的，如果银屑病患者经治疗后能保持五年不复发，即认为银屑病被降低复发治愈的可能性为90%。这主要是银屑病跟其他疾病不同，临床复发率极高。不少患者由于日常护理不当，滥用药物等不良因素导致银屑病反复发作。经过大量的临床观察和资料统计，发现银屑病患者的复发与扩散，大多数(80%)是在治疗后3个月-3年内，仅6%是发生在五年左右。大量临床数据调查还发现，银屑病患者如果能抗复发时间5年以上，发生复发和转移的仅占10%。所以“五年抗复发率”不意味着只能维持五年不复发，而是意味着已接近治愈。

　　3、五年抗复发率：确立银屑病临床抗复发的临床标准

　　2012年，在卫生部疾病预防控制局、中华医学会皮肤病学分会、中国银屑病协会等机构联合举办的“传递希望·抗击顽癣”发布会上颁布《银屑病诊断标准》，为我国各级医疗机构对银屑病的准确诊断提供依据，银屑病分型、分期更加明确，银屑病诊断及治疗将更加标准化、规范化，从而提升银屑病的临床抗复发率。在《银屑病诊断标准》中特别指出，五年抗复发率的提出对于银屑病临床抗复发有重要的指导作用。

　　(2012年颁布《银屑病诊断标准》指出，五年抗复发率的提出对于银屑病临床抗复发有重要的指导作用)

　　银屑病临床抗复发标准的三大临床意义

　　1、近年来，在银屑病诊疗领域，各大临床机构一直在倡导临床抗复发，然而并没有明细的抗复发的标准，这致使在银屑病抗复发具体的临床操作和推广上并没有具体的标准，收效甚微。而五年抗复发标准的确立，不仅从愈后康复时间上确立了标准，而且将银屑病临床“重疗效不重愈后”的误区扭转过来，不仅为银屑病的标准化、科学化、正规化治疗提供了相关的准则，对银屑病的健康生活产生了积极的推动作用。

　　2、银屑病之所以这么顽固难治，反复发作，主要是目前临床上许多患者，甚至不少医院也只注重近期疗效，着眼于消除皮损症状，不规范用药，滥用激素，而没有看到银屑病治疗的远期疗效，导致病情反复发作，甚至是久治不愈。MDT模式提出的五年抗复发标准以实现临床抗复发为最终目的，势必需要银屑病临床的规范化诊疗，有利于提高我国银屑病临床规范诊疗水平，在兼顾减少皮损面积，减轻皮损程度的同时，最大程度的延长抗复发时间，达到提升抗复发率的目的。

　　3、五年抗复发标准正式确立了标准诊疗模式，明确了银屑病分型、分期、分类、分度治疗标准。这势必促进银屑病治疗技术的研究、防预、治疗、推广开辟全新途径，新技术的提出以及临床应用,推动了国内银屑病临床诊疗事业不断发展，加快了新技术研发的脚步，而且突破皮肤病临床治疗技术不能快速推行的障碍，全面提升我国银屑病临床事业的发展。